痱子

宝宝身上起红疹过敏?对抗异位性皮肤炎详细解读!

宝宝身上起红疹过敏?对抗异位性皮肤炎详细解读!

轻微的异位性皮肤炎或许勤保湿就能改善,但面对严重的异位性皮肤炎,要有恒心,有毅力的执行,让皮肤表层休兵,养精蓄锐,才有可能慢慢地重建角质层,最后回到天然的肌肤模样。

婴儿期开始:异位性皮肤炎

婴儿时期,宝宝有两个器官,会暴露在环境之中,一个是肠胃道,另一个则是稚嫩的肌肤。宝宝的肌肤有多薄嫩,也因此空气中有任何的过敏原,内在诱导物,或者是坏的细菌,都可能经由皮肤表层,渗透进入宝宝体内。有研究发现,即便婴儿从来没吃过花生,只要空气中飘着花生剥落的蛋白质,降落在宝宝的肌肤上,就足以诱发婴儿的免疫反应。

想像不到吧!也难怪四个月前的宝宝,主要过敏的症状,通常来自皮肤与肠胃道。皮肤过敏虽然常见,却不容易分辨,时常与脂漏性皮肤炎、婴儿痘痘、毒性红斑等等皮肤小毛病搞混,导致第一时间并没有察觉过敏疾病已经上身。所谓的慢性婴儿皮肤过敏,就叫做「异位性皮肤炎」。

异位性皮肤炎的特征:干燥粗糙

很多医生会以「婴儿湿疹」来形容宝宝的过敏肌肤,但其实湿疹是很笼统的字眼,正确的疾病名称,应该还是异位性皮肤炎。异位性皮肤炎与其他婴儿皮肤毛病的不同,最重要的特征就是「粗糙」二字。

正常婴儿的肌肤,摸起来应该是滑嫩弹Q,但不论是被内在诱导物带坏,或是遭到过度的清洗,总之只要婴儿肌肤上那层保护油脂不见了,摸起来就会越来越粗糙。

粗糙就是异位性皮肤炎的第一个警讯,再不处理,细菌、霉菌、毒素和过敏原,通通渗透进入皮肤的里层,就会开始发红、脱屑、搔痒,甚至流汤流脓。如果您的宝宝还在粗糙的第一阶段,请开始细心呵护宝宝的肌肤,并且勤涂乳霜保湿。

婴儿的异位性皮肤炎好发的位置,通常是从脸开始,和大人的疾病有所不同。小婴儿的粗糙皮肤或红疹,以脸上、手肘、手腕、脚踝、胸口肌肤居多;成人则是在手肘弯侧、膝盖弯侧、后颈部等位置。当然,如果罹患严重的异位性皮肤炎,发作就不局限在上述部位,全身上下从胸口到肚皮,大腿到小腿,都可能长满了粗糙又红痒的红疹。

异位性皮肤炎的四个进程

千万不要把异位性皮肤炎想得太简单,以为只是「过敏」而已。事实上异位性皮肤炎牵扯到四个重要的步骤,一步一步的恶化,才演变成你我所看到的现状。

  • 屏障破坏。

指的是皮肤屏障的破坏。婴儿的角质层本来就薄,加上某些先天基因的影响,造成皮脂分泌较少,皮肤屏障就已经不是很坚固扎实。加上出生之后胎脂被快速清除,照顾者帮宝宝洗澡水温太高,肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗剂的摧残,此时皮脂更是荡然无存,这道皮肤的墙壁基本上已经完全失去阻隔的功能了。

  • 细菌滋生。

也就是外来物质的入侵,先锋部队就是细菌,以金黄色葡萄球菌为首恶。皮肤既然已经门户洞开,细菌不进去占个位子怎么对得起自己呢?于是金黄色葡萄球菌会在皮肤上大量滋生,分泌毒素。当然我们的白血球也不是省油的灯,一定会派遣部队驻守在皮下组织,阻挡细菌不让它们入侵,于是造成了严重的发炎,皮肤泛红,红疹,甚至有脱屑的情形。

  • 过敏物质入侵。

其他内在诱导物与过敏原也来凑热闹了。举凡吃的零食、饮料、牛奶蛋白、带壳海鲜,或是空气中漂浮的燃烧物质、悬浮微粒、化学香精、尘螨和霉菌,通通一起进入一级战场,大家打成一团乱。

  • 大发作。

这也是最糟糕的一步,就是如果继续放任皮肤发炎溃烂,两岁之后,身体就会开始有自体免疫的反应产生。到了产生自体免疫的地步,基本上异位性皮肤炎就终身不容易好了,一辈子必须靠乳霜保湿,忍受粗糙,搔痒的症状。所以两岁前的儿童,绝对是治疗异位性皮肤炎的关键时期;错过了这段年龄,免疫系统一旦定型,就很难再回头了。

所谓的自体免疫反应,我来解释一下。平常身体表层的角质细胞,会不断分泌一些角质蛋白,但是因为一般人的皮肤很完整,墙壁很坚固,里是里,外是外,所以人体内的白血球长期待在「内场」皮下组织,是不常和这些「外场」角质细胞与蛋白质相遇的。昂贵的肺炎链球菌自费疫苗,宝宝到底有没有必要打?

但如果异位性皮肤炎长期控制不好,皮肤时常抓破、流血、发炎,让这些角质细胞不断渗透进入体内,而且还常常伴随着坏蛋金黄色葡萄球菌一起出现,各位想想看,白血球会不会起抓狂,杀红了眼,顺便把角质细胞一起当做敌人呢?

警察也是会有错乱的时候,一旦白血球把角质细胞当做敌人,整天都想攻击它,消灭它,皮肤就会反反覆覆的发炎,随便运动流个汗都会过敏,基本上这辈子就不太可能百分之百痊愈了。

所以两岁之前,一定要把异位性皮肤炎控制好,以避免最后一步骤自体免疫反应的产生。作法很简单,就是逆向回去思考:重新建立屏障,消灭坏细菌,减少发炎,以及避免内在诱导物和过敏原。

严重异位性皮肤炎的治疗:全家总动员!

轻微的异位性皮肤炎或许勤保湿就能改善,但面对严重的异位性皮肤炎,既然皮肤已经如此混乱,我们现在应该化繁为简,赶紧扭转情势,让肌肤恢复到起初的美好。要对抗严重的异位性皮肤炎,有四个战术,分别为:

  1. 消灭皮肤上的坏细菌群。
  2. 减少发炎,避免白血球太过亢奋,而产生自体免疫。
  3. 利用外来涂抹乳霜乳膏保湿,提供暂时的保护屏障。
  4. 避开所有内在诱导物与过敏原。

这四个战术如果有恒心,有毅力的执行,让皮肤表层休兵,养精蓄锐,才有可能慢慢地重建角质层,最后回到天然的肌肤模样。

消灭皮肤上的坏细菌群

消灭皮肤上金黄色葡萄球菌的方法有三种:

  • 擦抗生素药膏
  • 泡抗菌药水澡
  • 或者口服抗生素

一般来说,我会先使用抗生素药膏,对大部分病童就足够了;如果范围太大,我才会用第二招泡澡杀菌;如果还是不行,就会使出最后一招,口服抗生素。

进阶版的杀菌方法,是泡抗菌药水澡,尤其在大面积的异位性皮肤炎病人身上。想想看如果脖子以下全都是异位性皮肤炎,那药膏真是擦不完,用泡澡的还比较快。泡抗菌澡国外有人使用chlorhexidine药物,但台湾没有纯的chlorhexidine,通常合并在漱口水或其他洗剂,不适合使用,所以我采取最便宜简单又有效的方式:泡低浓度漂白水。

大家听了不要随便昏倒,告诉你真的有效。首先浴缸加满水,大约是一百公升,然后倒入漂白水一百毫升,约四个瓶盖的量(每瓶盖二十五毫升),这样漂白水稀释的比例是○.○○一%(1 : 1000,50ppm),搅拌均匀后,就可以跳下去泡了。

记得水温不可太高,摄氏二十八度就可以了;一个礼拜两次,每次五到十分钟;因为刚泡下去会有刺刺的感觉,所以如果身上伤口太多,我会希望先用药膏把伤口养的快好之后,才开始每周泡两次漂白水。很多缠病多年的异位性皮肤炎患者,经过这样保养之后,终于可以摆脱每天皮肤流汤流脓的悲惨人生。婴幼儿身上起红疹怎么办?该如何区分判断呢?

最后一招在非常严重的时候使用,就是口服抗生素。因为抗生素必须医师处方才能使用,我就不多加描述,请您的医师决定使用时机就可以了。

减少发炎反应,冷静白血球

减少发炎反应,唯有涂抹类固醇药膏,或是涂抹另外一种非类固醇免疫调节膏,再来就没有别的方法了。也有人使用口服类固醇,但必须知道口服药是两面刃,要非常小心使用,很严重的时候或许无法避免,但是常常一停药之后,反而会大爆发。

两岁之前,一定要使用类固醇药膏减少发炎,否则之后产生自体免疫,一辈子反而擦不完的药。当然类固醇药膏也绝非万灵丹,前面已经提醒过各位,如果没有合并杀菌、保湿、除害,那么类固醇药膏会很难停止。总而言之,类固醇药膏虽然只是治疗的一环,却是很重要不可或缺的一环,尤其在两岁之前。

使用类固醇药膏有几个要点:

  1. 刚泡完澡之后,角质软化,此时马上擦药比较有效。
  2. 类固醇药膏使用情况改善之后,不要马上停药,最好先改擦更弱等级的类固醇(比如说1% hydrocortisone),维持几天后再停。
  3. 看到孩子身上开始有搔痒的部位,就要立刻开始用药;不要等到抓烂了破了,才开始使用,伤害已经造成,药量还可能加倍。
  4. 两岁之前不要害怕类固醇药膏,适当使用不可能影响生长,还可以拯救一辈子的幸福。

利用外来涂抹乳霜乳膏保湿,提供暂时的保护屏障

大家都知道保湿对异位性皮肤炎病人来说很重要,但我要提醒各位:涂抹乳霜乳膏不只是为了保湿,更重要的是提供粗糙的皮肤一层保护膜,阻挡外来的细菌、内在诱导物、过敏原,让肌肤有喘息的机会,慢慢修复已经破坏殆尽的角质层。如果把角质层比喻为砖块,油脂就是把砖块黏着固定的水泥。积极的涂抹保湿乳膏,就像是在帮我们粗糙的角质涂上水泥,封死砖块之间的空隙,不让细菌霉菌轻易的渗透进来。研究显示,「保湿防护做的勤快,可以减少五○%的类固醇药物使用」,因此保湿绝对是照顾异位性皮肤炎孩子最重要的动作。

保湿防护的重点如下:

  1. 多喝水。
  2. 清水洗澡,不用肥皂,沐浴乳,泡泡浴,洗发精。除非身上有明显脏污,否则清水清洗就可以了。(我家小孩上学之前,几乎只用清水洗澡洗头)
  3. 洗澡水温必须维持在摄氏三十度以下,越凉越好。绝对不可以泡温泉,除非水温可自行调整!
  4. 洗澡不要用刷子用力搓洗,把身体保湿的表皮都搓掉了。
  5. 每天勤劳的给孩子擦保湿的乳霜乳膏。保湿乳膏无时无刻都要擦,摸起来粗糙就要擦,理论上大范围的异位性皮肤,一整罐两百毫升左右的乳霜,应该在一个月内就使用完毕,没用完的话,就表示保湿做得还不够勤快。
  6. 如果同时有在擦药膏的话,要先擦药,过几分钟再擦保湿乳霜。
  7. 给孩子穿棉质的衣服,不要穿贴身毛衣、尼龙衣,或其他会刮伤皮肤质料的衣物。

很多家长对于使用清水洗澡多有顾虑,尤其是连洗头都用清水,不会臭吗?

各位要知道,头皮之所以会臭,就是因为过去使用太多洗剂,把皮肤洗坏了,细菌在皮肤上滋生,所以才会臭。大家都抱过刚出生的婴儿,闻起来就是香,那种天然的乳香,就是宝宝身上好细菌所散发出来的香味。因此刚开始不用洗发精时,的确会有一些味道,但久而久之,皮肤习惯了没有洗发精的日子,好的菌种就会回来,臭味就可以掰掰了。

还有人担心洗澡水温度摄氏三十度上下,不会着凉吗?三十度的水温不可能着凉的。如果是寒流来,只要在浴室开个暖气就好,水温还是不可以超过三十度。

避开所有内在诱导物与过敏原

内在诱导物包括吸入性、摄取性和接触性;过敏原也是分为空气中、食物中与接触型。内在诱导物完全无法藉由抽血检验,所以基本上是全面都要避免;至于过敏原虽然有一部分可以抽血检验得知,不过三岁之前抽血都不准确,三岁之后不用抽血家长也大概猜的出来对什么过敏,所以「抽血检验」并不是必要的选项。

四个月大的婴儿,不是吃母乳,就是吃配方奶。母奶里可能混杂了内在诱导物(妈妈吃的零食饮料、塑化剂),以及可能的过敏原(妈妈吃的月子餐、带壳海鲜、补品中药、黑麦汁、牛奶)。而配方奶里最大宗的过敏原,就是牛奶蛋白。婴儿如果对母乳的成份过敏,基本上还有救,只要请妈妈调整饮食内容,但若是对牛奶蛋白过敏,就很难有避开的机会了。

在配方奶宝宝如果发生异位性皮肤炎,可以先改喝部分水解蛋白奶粉,但是这么做也只是把总蛋白量打个八折左右,可以说是以时间换取空间。在六个月以下就很严重的异位性皮肤炎,应该认真考虑全面替换成「全水解蛋白奶粉(或称为高度水解蛋白奶粉)」。另外婴儿豆奶虽然也是配方奶的替代方案之一,但很多宝宝喝着喝着,又开始对黄豆过敏,所以并不是解决的办法。羊奶则是完全没用。

另一个能解救宝宝的作法,就是四个月之后开始吃宝宝辅食。很多人误会有过敏皮肤的宝宝要延后辅食的添加,这是非常错误的举动。过敏的孩子不仅不可以延后添加,还应该从四个月开始,「少量而多样化」的给予辅食,渐渐把牛奶蛋白的角色边缘化,增加对各种辅食的依赖性,才有解套的可能。

哺乳妈妈,或皮肤炎的孩子,吃了某一种食物之后,感觉异位性皮肤炎似乎有恶化的状况。这时候妈妈或小孩,可以先暂停两周完全不碰那样食物;两周过后,再给孩子吃一次,但这次只吃一小口。通常天然的食物只吃一小口,是不太会诱发过敏的,然后再慢慢的增加食量,以产生对此食物的耐受性。但万一只是吃一小口,皮肤炎在二十四小时内又再度发作,表示您的孩子可能真的对此食物严重过敏,那就不要再吃了。

如果食物过敏还是抓不到凶手,有一种比较科学的方法,就是做「饮食记录」。异位性皮肤炎发作的时候,把二十四小时内吃过的所有食物,巨细靡遗的记录在一张纸上,记得要包括食物的来源,比如说某一品牌的食物,或某一家菜市场的摊位。然后将这张纸放在抽屉里,下次万一又再过敏,就再记录一次,并且把上次抽屉里的饮食记录单拿出来比对,有时候就会发现蹊跷。比如说平常吃鲑鱼没事,但「某一家店所卖的鱼不新鲜」,吃他们家的就会过敏。以这种「试误学习」的方法,找寻食物过敏原,比任何抽血检查都敏锐!

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