淋巴结

儿童颈部淋巴结肿大该怎么办?

儿童颈部淋巴结肿大该怎么办?

在小儿血液肿瘤科的门诊初诊,最常见的问题不是贫血,也不是瘀青,而是颈部上的淋巴结。经常有父母忧心忡忡地牵着小朋友进来,「医生啊!我前天帮他洗澡的时候,摸到他颈部有硬块,怎么办?」或是「我儿子两星期前,说他右颈会痛,结果我发现他长了一颗瘤,医生给他吃药之后,虽然有比较小,但还是存在,医生啊!会不会是……..坏东西?」。

淋巴结是什么?

淋巴结是属于淋巴系统的一部份,是淋巴循环聚集而成的器官。在人的身上大约有五百颗左右的淋巴结,表层的淋巴结可利用触诊来加以评估,正常时儿童可在颈部、腋窝和腹股沟等触摸到小的淋巴结,深层的淋巴结分布于纵膈腔、肠繫膜、腹膜后及骨盆腔,是肉眼看不到也摸不到的,必须要用特殊的影像摄影术才看得到。

在婴儿时期,约有57%的婴儿可以摸到淋巴结,最常摸到的是枕骨后及颈部淋巴结,为小小的,有弹性,像花生米样的颗粒,大小约1到1.5公分左右。随着小朋友日渐长大,暴露于环境中各种抗原,这些淋巴组织会稳定地慢慢增大到青春期,随后就会自行减小及消失;所以成人的淋巴腺比较不容易摸得到。

颈部淋巴结

淋巴结的功能

淋巴结的功能是为防止感染散布的保护屏障,他们会过滤特定的抗原,在淋巴结内的淋巴球和浆细胞会主动地参与抗体形成,并清除从淋巴液来的细胞残渣、细菌及其他异物,所以当引流至该淋巴结的地区有病原体侵入时,该区的淋巴结就会跟着肿大、发炎;例如最常见的急性扁桃腺炎或咽炎,就经常伴随着颈部淋巴结肿大。

为什么会淋巴结肿大?

包括淋巴结肿大时间的长短,有无发烧、上呼吸道感染、喉咙痛、皮肤病灶、被猫鼠咬抓的伤口等病史,因为这些与感染较有关系,其中感染包括细菌、霉菌及病毒都有可能。全身的症状如关节酸痛、不明热、体重减轻或夜里盗汗,有这些症状可能与免疫或结缔组织疾病或恶性肿瘤合并转移性疾病有关,并须接受医生详细检查,以便及早找出病因。

淋巴结在什么位置?

扁桃腺或腹股沟淋巴腺肿大常与附近地区的感染有关。左锁骨上淋巴腺肿大,常意味着腹部恶性肿瘤,而右锁骨上淋巴腺肿大,常代表肺部或纵膈腔的病灶,都必须要详细检查。G6PD缺乏症是什么?宝宝患了G6PD缺乏症该怎么办?

淋巴结肿大

大小该如何判断?

凡是淋巴腺超过2.5公分都应视为病态淋巴腺,除此之外,随着时间越来越大着,亦应视为有病变之淋巴腺。

淋巴结肿大有什么特性?

短时间内快速变大,且是固定融合的淋巴结,必须要考虑可能是恶性疾病。恶性的淋巴腺大部份不会红肿热痛,但这不是绝对的,也有少数快速长大的肿瘤,会有疼痛的感觉。如果是急性淋巴结发炎,通常感染后很快的发生,在短时间内(约1周至2周)就可增大到1公分以上。同时,局部肿大处有肿痛的情形,常合并发烧现象,在适当及足够时间的抗生素治疗后,肿大的淋巴结会消失不见。若为病毒引起的,通常是双侧性,皮肤表面较少看见发炎现象,一般无须治疗,约十天会自行消退。在病毒感染中,以 EB 病毒最为常见,除了颈部淋巴腺肿大,有时会合并发烧、眼皮水肿、扁桃腺化脓、肝脾肿大或皮疹等症状,虽然无需治疗,但淋巴结约需二到四周才会回复到原来大小。

两周的抗生素治疗

如果两周的抗生素治疗,无法让淋巴腺缩小,反而继续增大,且怀疑是恶性疾病的话,就必须做切片检查。

颈部淋巴结肿大

儿童时期淋巴结肿大主要原因

  • 感染性疾病

急性颈部淋巴腺发炎,在细菌方面,感染病因常是以A族链球菌或葡萄球菌为主。若为病毒引起的,以 EB 病毒、?疹病毒、巨细胞病毒及腺病毒为常见。而在慢性颈部淋巴腺炎方面,最常见为猫抓病、结核或非结核性分枝桿菌及弓浆虫病。

  • 免疫或结缔组织疾病

病童若有不明原因发烧和持续性淋巴结肿大或合并关节酸痛,则须考虑是否为幼年型类风湿性关节炎或全身性红斑性狼疮。

  • 过敏状态

血清疾病或药物过敏,如Dilantin或mephenytoin等抗癫痫药物引起的过敏反应,亦会造成颈部淋巴结肿大。

  • 淋巴组织增生性疾病

此种疾病在儿童较罕见,如类淋巴性肉芽肿或发生在移植后的淋巴组织增生性疾病(PTLD)。

  • 恶性疾病

短时间内快速变大,无痛性,且是固定融合的淋巴结,位于颈部上三分之一处或下颈处,必须要考虑可能是恶性疾病。这样的病童,大部分会合并肝脾肿大,有时还会有体重下降的现象,诸如恶性淋巴癌、白血病或是转移性神经母细胞肿瘤或横纹肌肉瘤,都可能有此表现,诊断则必须很快做详实的全身检查及施行切片检查,确认后再施以适当的治疗。

  • 代谢和贮积症

这一类的病童会有特殊的外观,且合并全身性淋巴腺肿大,须检验特殊的酵素,才能确定诊断。例如粘多醣症,即是此类。

  • 免疫不全性疾病

如慢性肉芽肿疾病,是一种免疫系统罕见遗传疾病,因吞噬细胞NADPH oxidase有缺陷,其中大多为男性,于生后两年内,开始产生淋巴结肿大、肝脾肿大、慢性化脓性淋巴结炎、肺炎等。

  • 其他病症

因全身血管炎造成的川崎病,颈部淋巴结肿大则是诊断标准之一。较少见的Kikuchi疾病,病理学上表现为『组织球坏死性淋巴炎』,十分罕见。典型特症为颈部淋巴结肿大,可能伴有不明原因发烧。后颈部三角区淋巴结最易受侵犯,其它部位的淋巴结亦可被侵犯;所侵犯的淋巴结大部分为单一部位,但也有可能两个或两个以上的淋巴结受侵犯;目前仍不知其致病因,有学者认为与第六型泡疹病毒有关,为良性疾病。颈部细胞穿刺只能判断为淋巴结肿,确定诊断只有靠病理切片,容易被误认为淋巴瘤,无其他特殊检查可寻。通常切除后症状会自动缓解,并不需要特别的药物治疗,大部份的病人都不会再复发。

淋巴结

结语

总而言之,造成淋巴结肿大的原因很多,有些只是反应性变大,有些则是某些病症的前驱或合并症状。发现时,应即早就医,由专业医生判断,适时配合各种必要的检查,包括手术及切片检查,查出病因,对症治疗,才不会延误病情哦!

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