新生儿溶血症

新生儿溶血症的预防与治疗

新生儿溶血症的预防与治疗

什么是新生儿溶血症(HDN)

新生儿溶血症也称为胎儿红细胞增多症。这种情况发生在母亲和婴儿的血型不相容时。

导致新生儿溶血症的病因(HDN)

当Rh阴性母亲患有Rh阳性父亲的婴儿时,HDN最常发生。当婴儿的Rh因子为正值时,就像父亲一样,如果婴儿的红细胞与Rh阴性母亲相交,则可能会出现问题。这通常发生在胎盘分离时的分娩时。然而,在两次血液循环的血细胞混合时,例如流产或流产期间,跌倒或侵入性产前测试过程(例如羊膜穿刺术或绒毛膜绒毛取样)时,也可能发生这种情况。

母亲的免疫系统将婴儿的Rh阳性红细胞视为“外来”。正如细菌侵入人体一样,免疫系统会通过发展抗体来抵抗和摧毁这些外来细胞。母亲的免疫系统会保留抗体,以防外来细胞再次出现,即使在未来的怀孕中也是如此。母亲现在“Rh敏化”。

在第一次怀孕时,Rh敏化不太可能。通常情况下,在另一个Rh阳性婴儿的未来怀孕中,这只是一个问题。在怀孕期间,母亲的抗体穿过胎盘与婴儿体内的Rh阳性细胞作斗争。由于抗体破坏红细胞,婴儿可能会生病。这在妊娠期间称为胎儿性红细胞增多症。在新生儿中,这种情况被称为新生儿的溶血性疾病。

受到HDN影响的婴儿通常在母亲第二次或更高的怀孕中,在她对第一个婴儿敏感之后。由于Rh不相容,HDN比非洲裔婴儿高出三倍。

新生儿溶血症检查

当母亲的抗体攻击红细胞时,它们被分解并被破坏(溶血)。这使得婴儿贫血。贫血是危险的,因为它限制了血液携带氧气到宝宝器官和组织的能力。结果是:

  • 宝宝的身体通过试图在骨髓和肝脏和脾脏中非常快速地制造更多的红细胞来响应溶血。这导致这些器官变大。称为成红细胞的新红细胞常常不成熟,并且无法完成成熟红细胞的工作。
  • 随着红细胞分解,形成称为胆红素的物质。婴儿不容易清除胆红素,它可以积聚在宝宝体内的血液和其他组织和液体中。这被称为高胆红素血症。由于胆红素具有色素或色素,会导致婴儿皮肤和组织发黄。这被称为黄疸。

新生儿溶血病的并发症范围从轻到重。以下是可能导致的一些问题:

怀孕期间:

轻度贫血,高胆红素血症和黄疸。胎盘帮助清除一些胆红素,但不是全部。

严重贫血伴肝脾肿大。当这些器官和骨髓不能补偿红细胞的快速破坏时,严重的贫血结果和其他器官受到影响。

水肿胎儿。这是因为婴儿的器官无法处理贫血症。心脏开始衰竭,大量的液体积聚在婴儿的组织和器官中。有水肿的胎儿处于死胎危险之中。

出生后:

严重高胆红素血症和黄疸。婴儿的肝脏无法处理由红细胞分解导致的大量胆红素。婴儿的肝脏肿大,继续贫血。

核黄疸是高胆红素血症的最严重形式,并且是由胆红素在脑中累积所致。这可能导致癫痫发作,脑损伤,耳聋和死亡。

新生儿溶血症的症状

以下是新生儿溶血症最常见的症状。但是,每个宝宝可能会出现不同的症状。

在怀孕期间症状可能包括:

  • 使用羊膜穿刺术时,羊水可能有黄色和含有胆红素。
  • 胎儿超声显示肝脏,脾脏或心脏和液体在胎儿腹部,肺部周围或头皮中增大。

出生后,症状可能包括:

  • 由于贫血,淡色可能是明显的。
  • 可能存在黄疸,或羊水,脐带,皮肤和眼睛出现黄色。出生后宝宝可能不会立即变黄,但黄疸会迅速发展,通常在24至36小时内。
  • 新生儿的肝脏和脾脏可能会变大。
  • 胎儿水肿的婴儿全身有严重的水肿(肿胀),并且非常苍白。他们经常呼吸困难。

新生儿溶血症的诊断

由于贫血,高胆红素血症和胎儿水肿可能与其他疾病和病症发生,HDN的准确诊断取决于确定是否存在血型或血型不相容性。有时,根据以下测试的信息可以在怀孕期间进行诊断:

  • 检测母亲血液中Rh阳性抗体的存在
  • 超声 – 检测胎儿器官增大或液体积聚。超声波是一种诊断成像技术,它使用高频声波和计算机来创建血管,组织和器官的图像。超声波用于观察内部器官的功能,并评估通过各种血管的血流量。
  • 羊膜穿刺术 – 测量羊水中胆红素的含量。羊膜穿刺术是一项测试,以确定染色体和遗传疾病和某些先天缺陷。测试包括将针穿过腹壁和子宫壁插入羊膜囊以取回羊水样品。
  • 在怀孕期间对胎儿脐带血中的一些血液进行采样,以检查胎儿中的抗体,胆红素和贫血。

一旦宝宝出生,HDN的诊断测试可能包括以下内容:

  • 测试宝宝的脐血血型,Rh因子,红细胞计数和抗体
  • 检测宝宝的血液中胆红素水平

新生儿溶血症的治疗

一旦确诊HDN,可能需要治疗。新生儿溶血症的具体治疗方法将由宝宝的医生根据以下情况确定:

  • 宝宝的孕龄,整体健康状况和病史
  • 疾病的程度
  • 宝宝对特定药物,程序或疗法的耐受力
  • 对疾病过程的期望
  • 您的意见或偏好

在怀孕期间,治疗新生儿溶血症可能包括:

  • 将红细胞输入胎儿循环的宫内输血。这是通过将针穿过母亲的子宫并进入胎儿的腹腔或直接进入脐带静脉来完成的。可能需要给予镇静药物以防止婴儿移动。宫内输血可能需要重复。
  • 如果胎儿发生并发症,可提前分娩。如果胎儿有成熟的肺,可以诱导分娩和分娩,以防止HDN恶化。

出生后,治疗可能包括:

  • 输血(针对严重贫血)
  • 静脉输液(用于低血压)
  • 使用氧气,表面活性剂或机械呼吸机帮助呼吸窘迫
  • 交换输血以用新鲜血液代替婴儿受损的血液。换血有助于增加红细胞计数并降低胆红素水平。交换输血是通过静脉或动脉交替给予和抽出少量血液来完成的。如果胆红素水平仍然很高,可能需要重复输血。
  • 静脉内免疫球蛋白(IVIG)。 IVIG是由含有抗体的血浆制成的解决方案,可帮助宝宝的免疫系统。 IVIG可能有助于减少红细胞的分解和降低胆红素水平。

新生儿溶血症的预防

幸运的是,HDN是一种非常可预防的疾病。由于产前护理的进步,几乎所有Rh阴性血液的妇女都在妊娠早期通过血液检测进行鉴定。如果母亲是Rh阴性且没有致敏,则通常给予她称为Rh免疫球蛋白(RhIg)的药物,也称为RhoGAM。这是一种专门开发的血液制品,可以防止Rh阴性母亲的抗体对Rh阳性细胞产生反应。许多女性在妊娠第28周左右给予RhoGAM。婴儿出生后,如果宝宝Rh阳性,女性应在72小时内接受第二剂药物。如果她的宝宝Rh阴性,她不需要再次服用。

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